為貫徹落實黨中央決策部署,，持續(xù)深入開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作,，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，重拳嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，切實維護人民群眾合法利益，點擊登錄查看現(xiàn)面向社會各界征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}線索,。

點擊登錄查看將嚴(yán)格保護舉報人員隱私，并按照《海南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細(xì)則》規(guī)定給予獎勵,，最高獎勵20萬元,。

一、定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為

（一）虛構(gòu)“假病人,、假病情,、假票據(jù)”等欺詐騙保行為；

（二）誘導(dǎo),、協(xié)助他人冒名就醫(yī),、虛假住院，隱瞞及捏造病情偽造醫(yī)學(xué)文書,、檢驗報告,、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等騙取醫(yī)保基金,；

（三）拉攏誘導(dǎo)參保人虛假住院,，特別是超長住院、頻繁住院,、結(jié)隊住院、醫(yī)患合謀騙取醫(yī)保基金,；

（四）收集醫(yī)保憑證空刷套刷,；

（五）通過免費接送、包吃包住,、返現(xiàn)回扣等方式誘導(dǎo)參保人（尤其是困難群眾）虛假就醫(yī),；

（六）過度診療、重復(fù)收費,、分解住院,、超標(biāo)準(zhǔn)收費、打包（捆）收費,、截留藥品耗材,、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違規(guī)行為；

（七）無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動,；

（八）出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)為非定點機構(gòu)代刷醫(yī)?？ǎ?/p>

（九）藥品,、高值耗材集中采購中的違法違規(guī)行為,，包括但不限于虛報低報集采藥械需求量、無正當(dāng)理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產(chǎn)品,、不按規(guī)定通過監(jiān)管平臺結(jié)算藥品耗材款項等,；

（十）定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

二,、定點零售藥店違法違規(guī)行為

（一）有組織地套取醫(yī)?；穑?/p>

（二）留存參保人醫(yī)保憑證或以購藥名義空刷套刷醫(yī)?？?、醫(yī)保憑證；

（三）無處方或虛擬處方,、偽造變造處方,、互聯(lián)網(wǎng)首診、違規(guī)流轉(zhuǎn)處方銷售藥品耗材,；

（四）誘導(dǎo)協(xié)助他人違規(guī)購藥,、將保健品等串換成醫(yī)保藥品、耗材等,；

（五）參與或協(xié)助倒賣“回流藥”,；

（六）盜刷、冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證,，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的,；

（七）為非定點醫(yī)藥機構(gòu),、暫停協(xié)議機構(gòu)提供刷卡記賬和費用結(jié)算服務(wù)的；

（八）采取不正當(dāng)方式招攬,、誘導(dǎo)參保人購藥的,；

（九）定點零售藥店及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

三,、職業(yè)騙保人和參保人員違法違規(guī)行為

（一）非參保人員騙取醫(yī)保資格或協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保資格,；

（二）誘導(dǎo)參保人參與騙保；

（三）非法收集參保人醫(yī)保信息虛假報銷或盜刷套現(xiàn),；

（四）協(xié)助醫(yī)藥機構(gòu)組織參保人員虛假報銷或盜刷套現(xiàn),；

（五）轉(zhuǎn)賣倒賣醫(yī)保藥品；

（六）冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥,，或轉(zhuǎn)借醫(yī)保憑證供他人使用,；

（七）偽造、變造,、涂改醫(yī)學(xué)文書,、醫(yī)學(xué)證明、電子信息等材料虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等騙取醫(yī)?；?；

（八）重復(fù)享受醫(yī)保待遇，或通過轉(zhuǎn)賣藥品,、接受返現(xiàn)等非法獲利,；

（九）與醫(yī)藥機構(gòu)串通虛構(gòu)消費記錄套取醫(yī)保基金,。

受理舉報線索方式

（一）來信地址:文昌市****

（二）來訪地址:文昌市****

（三）舉報電話：****。

（四）舉報郵箱：

****@hainan.gov.cn,。

歡迎社會各界和廣大人民群眾依法依規(guī)如實反映,、積極提供違法違規(guī)問題線索。我們將認(rèn)真受理您的來信來電來訪,，并對舉報人和舉報內(nèi)容嚴(yán)格保密,，依法保護舉報人合法權(quán)益,。