為深入開展全市醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作，嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管過程中的各類違法違規(guī)問題,，堅決維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾健康權(quán)益,，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)?；疬\(yùn)行環(huán)境,現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)保基金使用管理突出問題線索,，就有關(guān)事項公告如下：

一,、征集內(nèi)容

（一）涉及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造,、變造,、隱匿財務(wù)票據(jù)、醫(yī)療文書等有關(guān)資料,，騙取醫(yī)療保障基金的,；

2.盜刷和冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的,；

3.為參保人員提供虛假發(fā)票的,；

4.將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的,；

6.為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)、非正常營業(yè)機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費用結(jié)算服務(wù)的,；

7.串換藥品,、耗材、物品,、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金的,；

8.虛記多記醫(yī)療費用的；

9.采取不正當(dāng)方式招攬,、誘導(dǎo)參保人就診或辦理住院的,；

10.過度診療、超量或超范圍開藥的,；

11.違規(guī)拖欠醫(yī)藥企業(yè)藥品耗材貨款的,；

12.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

（二）涉及定點零售藥店及其工作人員的違法違規(guī)行為

1.空刷,、冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證,，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的；

2.為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品,、化妝品,、生活用品等非醫(yī)療物品的；

3.為參保人員串換藥品,、耗材,、醫(yī)療器械、物品等騙取醫(yī)療保障基金的,；

4.為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費用結(jié)算服務(wù)的；

5.為參保人員虛開發(fā)票,、提供虛假發(fā)票的,；

6.采取不正當(dāng)方式招攬、誘導(dǎo)參保人購藥的,；

7.偽造藥品處方騙保,；

8.非法收購“回流藥”，進(jìn)行二次銷售；

9.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,。

（三）涉及參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù),、處方、病歷資料等,，騙取醫(yī)療保障基金的,；

2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的（符合個人賬戶共濟(jì)使用情形除外）;

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品,、耗材等,，倒買倒賣非法牟利的；

4.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,。

（四）涉及醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為

1.“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)?；鸬模?/p>

2.利用醫(yī)保費用結(jié)算,、醫(yī)保定點資格準(zhǔn)入,、協(xié)議簽訂、資金撥付等職權(quán)謀取私利的,；

3.違規(guī)辦理醫(yī)保待遇,、違規(guī)支付醫(yī)保費用、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費用的,；

4.其他違法違規(guī)行為,。

二、征集方式

可采取來電,、來信等方式進(jìn)行,。

（一）舉報電話：****

（二）來信來訪：宜春市宜陽大廈中座7樓732室

三、舉報獎勵

舉報人符合舉報獎勵條件的,，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳關(guān)于印發(fā)<江西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細(xì)則>的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕6號）文件精神,，按案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最低不少于200元,，最高20萬元的舉報獎勵金,。

四、注意事項

1.反映問題線索需說明反映對象,、發(fā)生時間,、具體問題，如有相關(guān)證據(jù)材料,，請一并提交,；

2.反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報人需對舉報內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé),；

3.鼓勵舉報人使用真實姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報,、積極配合調(diào)查核實，醫(yī)保部門將對舉報人信息予以嚴(yán)格保密；

4.遵守有關(guān)國家法律法規(guī),。

歡迎社會各界和廣大干部群眾積極參與監(jiān)督舉報,，點擊登錄查看將依法保護(hù)舉報人合法權(quán)益，對反映的問題線索認(rèn)真核查,，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；疬`規(guī)違法問題依規(guī)依紀(jì)依法進(jìn)行處理，感謝您對醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作的大力支持！

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