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點(diǎn)擊登錄查看關(guān)于公開征集醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}線索的公告
為深入開展全縣醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作,，嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管過程中的各類違法違規(guī)問題，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕娊】禉?quán)益,，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)保基金運(yùn)行環(huán)境,現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)?；鹗褂霉芾硗怀鰡栴}線索,，就有關(guān)事項(xiàng)公告如下：
一、征集內(nèi)容
（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)行為
1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),，偽造,、變造、隱匿財(cái)務(wù)票據(jù),、醫(yī)療文書等有關(guān)資料,，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.盜刷和冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證,，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的,；
3.為參保人員提供虛假發(fā)票的；
4.將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的,；
5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的,；
6.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu),、非正常營業(yè)機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的,；
7.串換藥品、耗材,、物品,、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金的,；
8.虛記多記醫(yī)療費(fèi)用的；
9.采取不正當(dāng)方式招攬,、誘導(dǎo)參保人就診或辦理住院的,；
10.過度診療、超量或超范圍開藥的,；
11.違規(guī)拖欠醫(yī)藥企業(yè)藥品耗材貨款的,；
12.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的違法違規(guī)行為
1.空刷,、冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證,，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的；
2.為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品,、化妝品,、生活用品等非醫(yī)療物品的；
3.為參保人員串換藥品,、耗材,、醫(yī)療器械、物品等騙取醫(yī)療保障基金的,；
4.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的；
5.為參保人員虛開發(fā)票,、提供虛假發(fā)票的,；
6.采取不正當(dāng)方式招攬、誘導(dǎo)參保人購藥的,；
7.偽造藥品處方騙保,；
8.非法收購“回流藥”，進(jìn)行二次銷售,；
9.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,。
（三）涉及參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為
1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)、處方,、病歷資料等,，騙取醫(yī)療保障基金的；
2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的（符合個人賬戶共濟(jì)使用情形除外）;
3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,，套取藥品,、耗材等,，倒買倒賣非法牟利的；
4.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。
（四）涉及醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為
1.“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)?；鸬?；
2.利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保定點(diǎn)資格準(zhǔn)入,、協(xié)議簽訂、資金撥付等職權(quán)謀取私利的,；
3.違規(guī)辦理醫(yī)保待遇,、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用,、違規(guī)拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用的,；
4.其他違法違規(guī)行為。
二,、征集方式
可采取來電,、來信等方式進(jìn)行,。
（一）舉報(bào)電話：****（法定工作日8:00-12:00,，14:30-17:30）
（二）來信來訪：上高縣****點(diǎn)擊登錄查看辦公大樓2樓203辦公室）
三、舉報(bào)獎勵
舉報(bào)人符合舉報(bào)獎勵條件的,，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局 江西省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕6號）文件精神,，按案值的一定比例給予一次性資金獎勵,，最低不少于200元，最高20萬元的舉報(bào)獎勵金,。
四、注意事項(xiàng)
1.反映問題線索需說明反映對象,、發(fā)生時間、具體問題，如有相關(guān)證據(jù)材料,，請一并提交；
2.反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報(bào)人需對舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé),；
3.鼓勵舉報(bào)人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào),、積極配合調(diào)查核實(shí),，醫(yī)保部門將對舉報(bào)人信息予以嚴(yán)格保密,；
4.遵守有關(guān)國家法律法規(guī)。
歡迎社會各界和廣大干部群眾積極參與監(jiān)督舉報(bào)，點(diǎn)擊登錄查看將依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益，對反映的問題線索認(rèn)真核查,，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保基金違規(guī)違法問題依規(guī)依紀(jì)依法進(jìn)行處理,，感謝您對醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作的大力支持,！
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