為深入開展全區(qū)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲打擊醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管過程中的各類違法違規(guī)問題,，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全和人民群眾健康權(quán)益,，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)?；疬\(yùn)行環(huán)境,，現(xiàn)面向社會(huì)公開征集醫(yī)?；鹗褂霉芾硗怀鰡栴}線索，就有關(guān)事項(xiàng)公告如下：

一,、征集內(nèi)容

（一）涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違法違規(guī)行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),，偽造、變?cè)?、隱匿財(cái)務(wù)票據(jù),、醫(yī)療文書等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金的,；

2.盜刷和冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證,，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的；

3.為參保人員提供虛假發(fā)票的,；

4.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的,；

5.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的,；

6.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu),、非正常營業(yè)機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的,；

7.串換藥品、耗材,、物品,、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金的；

8.虛記多記醫(yī)療費(fèi)用的,；

9.采取不正當(dāng)方式招攬,、誘導(dǎo)參保人就診或辦理住院的；

10.過度診療,、超量或超范圍開藥的；

11.違規(guī)拖欠醫(yī)藥企業(yè)藥品耗材貨款的,；

12.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,。

（二）涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的違法違規(guī)行為

1.空刷、冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證,，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的,；

2.為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品,、生活用品等非醫(yī)療物品的,；

3.為參保人員串換藥品、耗材,、醫(yī)療器械,、物品等騙取醫(yī)療保障基金的；

4.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),、暫停協(xié)議機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬和費(fèi)用結(jié)算服務(wù)的,；

5.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的,；

6.采取不正當(dāng)方式招攬,、誘導(dǎo)參保人購藥的；

7.偽造藥品處方騙保,；

8.非法收購“回流藥”,，進(jìn)行二次銷售；

9.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,。

（三）涉及參保人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù),、處方、病歷資料等,，騙取醫(yī)療保障基金的,；

2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的（符合個(gè)人賬戶共濟(jì)使用情形除外）,；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品,、耗材等,，倒買倒賣非法牟利的；

4.其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為,。

（四）涉及醫(yī)保部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為

1.“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)?；鸬模?/p>

2.利用醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算,、醫(yī)保定點(diǎn)資格準(zhǔn)入,、協(xié)議簽訂、資金撥付等職權(quán)謀取私利的,；

3.違規(guī)辦理醫(yī)保待遇,、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用、違規(guī)拖欠定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用的,；

4.其他違法違規(guī)行為,。

二、征集方式

可采取來電,、來信等方式進(jìn)行,。

（一）舉報(bào)電話：****

（二）來信來訪：九江市****

三、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的,，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局 江西省財(cái)政廳關(guān)于印發(fā)〈江西省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則〉的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕6號(hào)）文件精神,，按案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，最低不少于200元,，最高20萬元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金,。

四、注意事項(xiàng)

1.反映問題線索需說明反映對(duì)象,、發(fā)生時(shí)間,、具體問題，如有相關(guān)證據(jù)材料,，請(qǐng)一并提交,；

2.反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)，舉報(bào)人需對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé),；

3.鼓勵(lì)舉報(bào)人使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào),、積極配合調(diào)查核實(shí)，醫(yī)保部門將對(duì)舉報(bào)人信息予以嚴(yán)格保密,；

4.遵守有關(guān)國家法律法規(guī),。

歡迎社會(huì)各界和廣大干部群眾積極參與監(jiān)督舉報(bào)，點(diǎn)擊登錄查看將依法保護(hù)舉報(bào)人合法權(quán)益,，對(duì)反映的問題線索認(rèn)真核查,，對(duì)發(fā)現(xiàn)的醫(yī)?；疬`規(guī)違法問題依規(guī)依紀(jì)依法進(jìn)行處理，感謝您對(duì)醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作的大力支持,！

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