為深入開展全市醫(yī)保基金管理突出問題專項整治工作,，嚴厲打擊醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管過程中的各類違法違規(guī)問題，堅決維護醫(yī)?；鸢踩腿嗣袢罕娊】禉?quán)益,，營造風(fēng)清氣正的醫(yī)保基金運行環(huán)境,現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)?；鹗褂霉芾硗怀鰡栴}線索,，就有關(guān)事項公告如下：

一、征集內(nèi)容

（一）涉及定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),，偽造醫(yī)療文書和票據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的;

3.將應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的;

4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;

5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

6.掛名住院,、虛假住院,、誘導(dǎo)住院和無指征住院的；

7.串換藥品,、耗材,、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的,；

8.盜刷和冒用社會保障卡,，虛假上傳或多傳醫(yī)保結(jié)算信息，騙取醫(yī)療保障基金的,；

9.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員的其他欺詐騙保行為,。

（二）涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

1.盜刷社會保障卡等醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品,、化妝品,、生活用品等非醫(yī)療物品的；

2.為參保人員串換藥品,、耗材,、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的,；

5.定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為,。

（三）涉及參保人員的欺詐騙保行為

1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的,；

2.重復(fù)使用電子發(fā)票報銷,，騙取醫(yī)療保障基金的；

3.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的;

4.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,，套取藥品耗材等,，倒買倒賣非法牟利的；

5.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為,。

（四）涉及醫(yī)保部門及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的違法違規(guī)行為

1.“內(nèi)外勾結(jié)”貪占醫(yī)?；鸬模?/p>

2.利用醫(yī)保費用結(jié)算,、醫(yī)保定點資格準入,、協(xié)議簽訂、資金撥付等職權(quán)謀取私利的,；

3.違規(guī)辦理醫(yī)保待遇,、違規(guī)支付醫(yī)保費用,、違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保費用的,；

4.其他違法違規(guī)行為。

二,、征集方式

可采取來電,、來信等方式進行。

（一）舉報電話：****（工作時間9:00--17:00）

（二）來信來訪：南昌市****

（三）電子郵箱：****@163.com

三,、舉報獎勵

舉報人符合舉報獎勵條件的,，醫(yī)療保障行政部門將根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳關(guān)于印發(fā)的通知》（贛醫(yī)保發(fā)〔2023〕6號）文件精神，按案值的一定比例給予一次性資金獎勵,，最低不少于200元,，最高20萬元的舉報獎勵金。

四,、注意事項

1.反映問題線索需說明反映對象,、發(fā)生時間、具體問題,，如有相關(guān)證據(jù)材料,，請一并提交；

2.反映內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān),，舉報人需對舉報內(nèi)容的真實性負責(zé),；

3.鼓勵舉報人使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報、積極配合調(diào)查核實，醫(yī)保部門將對舉報人信息予以嚴格保密,；

4.遵守有關(guān)國家法律法規(guī),。

歡迎社會各界和廣大干部群眾積極參與監(jiān)督舉報，點擊登錄查看將依法保護舉報人合法權(quán)益,，對反映的問題線索認真核查,，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保基金違規(guī)違法問題依規(guī)依紀依法進行處理,，感謝您對醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治工作的大力支持！

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