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申請單位名稱

法定代表人

單位地址

聯(lián)系人

聯(lián)系電話

統(tǒng)一社會信用代碼

開戶名稱

開戶銀行

基本存款賬戶賬號

申請補貼人數(shù)

申請補貼金額（元）　

單位承諾

本企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動符合國家法律法規(guī),，企業(yè)財務(wù)制度健全、管理運行規(guī)范,，承諾所提交資料均屬實無誤,，如有虛假，愿承擔一切法律責任,。

企業(yè)代表人簽名：

(單位蓋章)
年 月 日

鎮(zhèn)（街道）人力資源和

社會保障部門

審核意見

申請單位 人的勞動合同,、參保情況符合補貼條件。

經(jīng)辦人： 審核人：

（單位蓋章）

年 月 日

區(qū)人力資源和

社會保障部門

審核意見

申請單位 人的勞動合同,、參保情況符合補貼條件,。

經(jīng)辦人： 審核人：

（單位蓋章）

年 月 日

區(qū)****

審核意見

申請單位 人的脫貧人口屬性等情況符合補貼條件,，同意補貼 元。

經(jīng)辦人： 審核人：

（單位蓋章）

年 月 日